《金匮要略·中风历节病脉证并治》主要讨论中风、历节两病之证治,中风病古代多注解为 “偏枯” “风痱”,现代则通常明白为脑卒中。这样的明白周全吗?这样的熟悉相符张仲景的原意吗?一起看看专家的剖析吧。


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中风病之主流熟悉剖析

作为主流学术看法的体现,历版《金匮要略》课本均将 “中风病”释为 “以突然昏仆、 昏迷醒、口眼㖞斜,半身不遂或语言晦气为主症的疾病”,即脑卒中。理由是篇首提要 “中风之病,当半身不遂”,论病条文亦多与脑卒中响应。


此看法形成于宋代,林亿校注《金匮要略》,因 “有证而无方”,而 “采散在诸家之方,附于诸篇之末,以广其法”,该篇续命汤即附方,虽未明言,实已将大风、癫痫、癫狂、头风等病症清扫在中风之外,为此看法埋下伏笔。只管元代赵以德基本忠于原文注解,然清代以降,李彣、程林、尤怡、周扬俊之注述,以及作为官方课本之《医宗金鉴》,均以中风为风痱、偏枯,以论治大风、癫痫、癫狂、头风诸条文为孙奇等误入,略去不录或引而不述,或强作脑卒中之论治。 


西学东渐以来一段时期,中医将本篇之中风等同于脑血管病,对本篇的解读分为两头。一方面,否认论治条文为中风病内容,如经方人人胡希恕反复强调本篇中风为脑血管病,非活血化瘀方子的侯氏黑散、风引汤等, “治不了中风病”,论治诸条为误入,刘渡舟先生在 《金匮要略诠解》中亦称 “中风病又名卒中”,即现代医学的脑血管病, 将 “大风、痫、狂、头风” 单列; 另一方面,从脑卒中角度施展论治诸条,如注释治疗风痱之《宣明论方》地黄饮子为防己地黄汤生长而来,以风引汤治疗出血性中风,言 “中风偏热者用风引汤”,言 “半身不遂善后方,选用侯氏黑散”,以侯氏黑散主缺血性脑卒中。综观近年文献,多以本篇中风为脑血管病。 


然则原文载: “荣缓则为亡血,卫缓则为中风。邪气入经,则身痒而瘾疹。心气不足,邪气入中,则胸满而短气”,可见中风病绝不仅指脑卒中。《素问·风论篇》见 “中风”一词,曰 “风之伤人也,或为寒热,或为热中,或为寒中,或为疠风,或为偏枯,……或内至五脏六腑” “其病各异、其名差别”,范围普遍,见于本篇之病症有偏 枯、心风、头风,切合《伤寒杂病论》序 “撰用 《素问》《九卷》《八十一难》……” 之说,提醒《金匮要略》中风病有更大范围。


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中风病范围之考证

1) “风”与 “风邪”的内在厚实


 “风”的内在厚实,心理优势是生命存在的物质基础,“能生万物”,正如《金匮要略》载: “人禀五常,因民风而生长”; 病理上 “风为百病之 长”,是种种疾病的始动因素。而 “虚邪贼风”泛指邪气,如 《素问·风论篇》 《中藏经·风中有五生死论》《诸病源候论·中风候》所论 “五脏风” 属广义之邪气。依《黄帝内经》之所载,风邪作为致病之邪气或病机,可划分指代病位、症状、诱因、病势、 病性。如 “风雨之伤人也,先客于皮肤”,言其病位,显示如皮肤之瘙痒、隐疹、溃疡等; “善行”, 言其发病特征,显示如风痹; “吊旋” “强直”指详细症状,显示如癫痫、抽搐、痉挛等; “汗出而身热”言其病性,如外感病之中风; “邪风之至, 疾如风雨”,言其病势,如发作眩晕、头痛、猝倒。总体而言,“风胜则动” “善行数变”为其基本特征。 

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